치과 보험 적용 항목 총정리 2025: 얼마나 환급받을 수 있을까?
치과 치료 비용 걱정되시나요? 2025년 최신 치과 보험 적용 항목과 환급률을 정리했습니다. 임플란트, 스케일링, 충치치료 등 항목별 상세 가이드
치과 보험 적용 항목 총정리 2025
치과 치료비가 부담되시나요? 건강보험이 적용되는 항목이 많습니다. 2025년 최신 치과 보험 적용 항목과 본인 부담금을 정리했습니다.
건강보험 적용 원칙
급여 항목 (보험 적용 ○)
✅ 기능 회복 목적 ✅ 질병 치료 목적 ✅ 통증 해소 목적
본인 부담: 30-60% (항목에 따라)
비급여 항목 (보험 적용 ✕)
❌ 심미 목적 ❌ 예방 목적 (일부 제외) ❌ 고급 재료 선택
본인 부담: 100% (전액)
1. 검진 및 예방
스케일링 ✅ 보험 적용
적용 대상: 만 19세 이상 적용 범위: 1년 1회 본인 부담: 30% (약 1-2만원)
주의사항:
- 1년에 2회 이상 시 비급여 (5-10만원)
- 치은염, 치주염 진단 시 추가 가능
정기 검진 ✅ 보험 적용
적용 대상: 전 국민 본인 부담: 30% (약 5천-1만원)
포함 항목:
- 구강 검사
- 파노라마 X-ray (필요 시)
- 상담
불소 도포 ✅ 부분 보험 적용
적용 대상: 만 18세 이하 본인 부담: 30%
만 19세 이상: 비급여 (1-3만원)
실란트 ✅ 부분 보험 적용
적용 대상: 만 18세 이하, 제1대구치, 제2대구치 본인 부담: 30% (약 5천-1만원)
성인: 비급여 (2-5만원)
2. 충치 치료
레진 충전 ✅ 보험 적용
적용 부위: 모든 치아 본인 부담: 30-40%
가격 (보험 적용 시):
- 1-2면: 3-5만원
- 3면: 5-8만원
- 4면 이상: 8-12만원
비급여 (심미 레진): 10-20만원
아말감 충전 ✅ 보험 적용
적용 부위: 어금니 본인 부담: 30%
가격: 2-5만원
단점: 심미성 낮음 (은색)
인레이 (금, 레진) ✅ 부분 보험 적용
골드 인레이:
- 어금니: 보험 적용 (30%, 약 15-25만원)
- 앞니: 비급여
레진 인레이:
- 비급여 (20-40만원)
크라운 (씌우기) ✅ 부분 보험 적용
PFM (도재금관):
- 어금니: 보험 적용 (30%, 약 25-35만원)
- 앞니: 보험 적용 (30%, 약 30-40만원)
올세라믹, 지르코니아:
- 비급여 (50-120만원)
신경치료 (근관치료) ✅ 보험 적용
적용 부위: 모든 치아 본인 부담: 30-40%
가격 (보험 적용 시):
- 앞니: 3-5만원
- 소구치: 5-8만원
- 어금니: 8-15만원
3. 잇몸 치료
스케일링 ✅ 보험 적용
(위 스케일링 항목 참조)
치근활택술 ✅ 보험 적용
적용 대상: 치은염, 치주염 본인 부담: 30%
가격 (보험 적용 시):
- 치아당: 1-3만원
- 전체 (28개): 30-80만원
치주소파술 ✅ 보험 적용
적용 대상: 치주염 본인 부담: 30%
가격: 치아당 2-5만원
잇몸 수술 (판막 수술) ✅ 보험 적용
적용 대상: 중등도-중증 치주염 본인 부담: 30%
가격: 부위당 (4-6개 치아) 20-50만원
잇몸 이식 ❌ 비급여
가격: 치아당 30-70만원
4. 임플란트
만 65세 이상 ✅ 부분 보험 적용
적용 범위:
- 평생 2개까지
- 완전 상실된 부위만
본인 부담: 30% (약 30-40만원)
조건:
- 국산 임플란트만
- 뼈이식 제외
- 부분 틀니 불가능한 경우
비적용 (전액 본인 부담):
- 만 65세 미만
- 3개 이상
- 외국산 임플란트
- 뼈이식
- 상악동 거상술
만 65세 미만 ❌ 비급여
가격 (전액 본인 부담):
- 국산: 70-120만원
- 외국산: 200-300만원
- 뼈이식: +30-200만원
5. 틀니
만 65세 이상 ✅ 부분 보험 적용
적용 범위:
- 7년마다 1회
- 완전 틀니 or 부분 틀니
본인 부담: 30%
가격 (보험 적용 시):
- 부분 틀니: 15-30만원
- 전체 틀니: 20-40만원
조건:
- 레진 틀니만
- 금속상, 연성 틀니 제외
만 65세 미만 ❌ 비급여
가격 (전액 본인 부담):
- 부분 틀니: 30-150만원
- 전체 틀니: 40-200만원
6. 교정
일반 교정 ❌ 비급여
가격 (전액 본인 부담):
- 부분 교정: 150-400만원
- 전체 교정: 300-800만원
악교정 수술 ✅ 특수 보험 적용
적용 조건 (매우 엄격):
- 턱뼈 골격 이상
- 기능 장애 (씹기, 발음)
- 의료진 판단 필수
본인 부담: 30-40%
일반 교정은 비급여
7. 심미 치료
미백 ❌ 비급여
가격 (전액 본인 부담):
- 오피스 미백: 30-60만원
- 홈 미백: 20-40만원
브리네이트/라미네이트 ❌ 비급여
가격 (전액 본인 부담):
- 브리네이트: 개당 20-90만원
- 라미네이트: 개당 80-150만원
잇몸 성형 ❌ 비급여
가격: 치아당 10-50만원
8. 발치
일반 발치 ✅ 보험 적용
적용 대상: 모든 치아 본인 부담: 30-40%
가격 (보험 적용 시):
- 일반 발치: 1-3만원
- 난발치: 3-6만원
매복 사랑니 발치 ✅ 보험 적용
본인 부담: 30-40%
가격 (보험 적용 시):
- 부분 매복: 3-6만원
- 완전 매복: 6-12만원
9. 기타
X-ray 촬영 ✅ 보험 적용
파노라마:
- 본인 부담: 30% (약 5천-1만원)
CT:
- 본인 부담: 30% (약 3-5만원)
- 진단 필요 시만
마취 ✅ 보험 적용
국소 마취: 30% (약 2천-5천원)
수면 마취: 비급여 (20-40만원)
보험 적용 여부 한눈에 보기
| 항목 | 보험 적용 | 본인 부담 | 비고 |
|---|---|---|---|
| 스케일링 | ○ | 30% | 1년 1회 |
| 정기 검진 | ○ | 30% | - |
| 충치 레진 | ○ | 30-40% | 모든 치아 |
| 인레이 (골드) | ○ | 30% | 어금니만 |
| 크라운 (PFM) | ○ | 30% | 어금니 |
| 신경치료 | ○ | 30-40% | 모든 치아 |
| 잇몸 치료 | ○ | 30% | - |
| 임플란트 | △ | 30% | 만 65세 이상 2개 |
| 틀니 | △ | 30% | 만 65세 이상 |
| 교정 | ✕ | 100% | 악교정 수술 제외 |
| 미백 | ✕ | 100% | - |
| 라미네이트 | ✕ | 100% | - |
| 브리네이트 | ✕ | 100% | - |
| 수면 마취 | ✕ | 100% | - |
○: 보험 적용
△: 부분 적용
✕: 비급여
실제 비용 예시
사례 1: 충치 치료 (어금니 1개)
진단: 어금니 충치, 중등도
치료 계획:
- 레진 충전 (3면)
비용 (보험 적용):
- 레진 충전: 6만원
총 비용: 6만원
사례 2: 잇몸병 + 충치
진단: 치주염 + 어금니 충치 3개
치료 계획:
- 스케일링
- 치근활택술 (전체)
- 레진 충전 3개
비용 (보험 적용):
- 스케일링: 1.5만원
- 치근활택술: 50만원
- 레진 충전: 18만원
총 비용: 69.5만원
사례 3: 임플란트 (만 70세)
진단: 어금니 2개 상실
치료 계획:
- 임플란트 2개 (국산)
비용 (보험 적용):
- 임플란트 2개: 60만원 (30%)
보험 미적용 시: 200만원
절약 금액: 140만원 🎉
보험 청구 방법
1. 치료 당일 자동 청구
대부분 치과에서 자동으로 보험 청구합니다.
필요한 것:
- 건강보험증 or 신분증
- 본인 부담금만 지불
2. 본인이 직접 청구 (사후 청구)
치과에서 청구 안 한 경우
방법:
- 건강보험공단 앱/홈페이지
- 진료비 영수증 업로드
- 환급 (1-2주 소요)
민간 실손 보험
실손 보험 적용
건강보험 비급여 항목 일부 환급
적용 예시:
- 임플란트 (만 65세 미만)
- 교정
- 미백
- 라미네이트
환급률: 50-90% (플랜에 따라)
청구 방법
-
치료 전 확인
- 보험사에 전화
- 적용 여부 확인
-
치료 후 청구
- 진료비 영수증
- 진료 세부 내역서
- 진단서 (필요 시)
-
환급
- 1-2주 소요
주의사항
면책 기간: 보험 가입 후 90일 감액 기간: 1-2년 (50-90% 환급) 한도: 연간 5,000만원 자기 부담금: 10-20만원
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자주 묻는 질문
Q. 보험 적용 여부는 어떻게 확인하나요?
A. 치과 상담 시 보험 적용 여부를 물어보세요. 대부분 치과에서 보험 적용 가능 여부를 알려줍니다.
Q. 보험 적용 안 되는 치료는 어떻게 하나요?
A. 민간 실손 보험으로 일부 환급받을 수 있습니다. 또는 치과에서 카드 할부를 이용하세요.
Q. 만 65세 임플란트 보험, 언제부터 적용되나요?
A. 만 65세 생일 이후부터 가능합니다. 단, 평생 2개까지만 적용됩니다.
Q. 보험 적용 재료와 비급여 재료 차이가 크나요?
A. 기능적으로는 큰 차이 없습니다. 심미성이나 내구성에서 차이가 있을 수 있습니다. 의료진과 상담 후 결정하세요.
Q. 스케일링 1년에 2번 받고 싶은데 어떻게 하나요?
A. 1회는 보험 적용 (1-2만원), 2회는 비급여 (5-10만원)로 받을 수 있습니다.
원진치과 보험 안내
투명한 비용
✅ 상담 시 보험 적용 여부 명확히 고지 ✅ 견적서에 보험/비보험 구분 표시 ✅ 숨은 비용 없음
보험 청구 대행
✅ 모든 보험 청구 자동 처리 ✅ 본인 부담금만 지불 ✅ 영수증 자동 발급
할부 서비스
✅ 카드 무이자 할부 (2-6개월) ✅ 고액 치료 시 장기 할부 (12개월)
상담 예약
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- 📞 전화: 02-3479-2879
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- 📍 위치: 서울시 강남구 강남대로 390 미진프라자 13층
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이 글은 2025년 11월 기준으로 작성되었으며, 보험 정책은 변동될 수 있습니다. 정확한 정보는 국민건강보험공단을 참고하세요.
