智齿为什么会成为问题？
“说我有智齿，一定要拔吗？又不疼。”这是我在诊室里最常听到的问题之一。智齿是口腔最里面的第三颗大磨牙。一般在十几岁后期到二十多岁长出来，但由于颌骨空间不够，经常斜着躺倒，或只有一部分露出牙龈。
问题往往不在智齿本身，而在它周围。食物和细菌会进入半盖着的牙龈下面引起炎症（智齿冠周炎），在牙刷刷不到的缝隙里，前面磨牙（第二磨牙）的后侧面会龋坏。前面的磨牙是一辈子用来咀嚼的牙齿，如果为了留下智齿而失去这颗牙，损失就大了。
哪些情况要拔，哪些情况可以观察？
| 状态 | 判断 |
|---|---|
| 牙龈反复肿痛 | 拔 |
| 智齿或前面磨牙的后侧面出现龋齿 | 拔 |
| 斜躺着顶住前面磨牙的牙根 | 拔 |
| 智齿周围发现囊肿 | 拔 |
| 长得正、上下咬合、能刷干净 | 观察 |
| 完全埋在骨头深处，周围没有变化 | 定期拍片观察 |
即使不疼也有需要拔的时候，长出来了也不是都要拔。前面磨牙后侧面的龋齿往往先在片子上发现，等到疼的时候多半已经很深了。反过来，上下咬合良好、在用来咀嚼的智齿，我不会当作例行程序去拔。
如果准备做矫正，要不要拔会根据矫正计划而不同。如果只长了上颌智齿、下面没有与之咬合的牙，上颌智齿会往下伸长，咬到脸颊或塞食物，这种情况多半会拔掉。
拔智齿按什么顺序进行？
- 通过影像查看位置。用全景片看倾斜度和牙根形态；如果下颌智齿的牙根看起来离神经管很近，会再用CT确认距离。
- 打麻醉。下颌智齿要在颌骨内侧的神经干附近打麻醉，嘴唇和半边舌头都会发麻。
- 如果被牙龈盖着，就切开牙龈；如果埋在骨头里，就稍微修整周围的骨头。
- 无法整颗取出的牙齿，会分成几块取出。这比把口子开大一次拔出来，对周围骨头和牙龈的损伤更小。
- 清洗创口，必要时缝合，然后让您咬住纱布。
拔牙过程中会有按压感和震动，但尖锐的疼痛会被麻醉挡住。疼的话请举手告诉我们，会追加麻醉。
拔智齿需要多长时间？
| 智齿状态 | 拔牙所需时间 |
|---|---|
| 长正、完全萌出的上颌智齿 | 麻醉后10分钟左右 |
| 只萌出一部分的下颌智齿 | 20~30分钟左右 |
| 躺在骨头里的阻生智齿 | 30分钟~1小时左右 |
加上拍片、麻醉、说明和拔牙后的注意事项讲解，在牙科停留的时间会比这更长。牙根弯曲或与骨头粘连紧密的牙齿，有时需要更久。比起时间，不伤到神经和前面的磨牙更重要。
一次最多拔几颗？
一般一次拔同一侧的上下两颗，另一侧等愈合后再拔。因为一侧能咀嚼，恢复期间吃饭才方便。也可以一次拔四颗，但两侧会同时肿痛，几天内吃饭会很不方便。会根据您的日程和智齿状态来决定。
在Wonjin牙科，我们这样做
我会先通过影像查看智齿与前面磨牙和神经的位置关系，先告诉您有没有需要拔的理由。牙根靠近神经的阻生智齿，口腔颌面外科的Kim Rayeon 医生会一起查看。拔牙和全景片拍摄属于医保项目。拔牙后几天的疼痛和恢复，我写在拔智齿后的疼痛与恢复时间里；饮食·刷牙·运动另外写在拔智齿后的刷牙·饮食·运动里。
常见问题
智齿不拔会怎样？
长得没问题、能刷干净的智齿，有时一辈子都留着。半盖着的智齿放着不管，炎症会反复发作，还可能导致前面磨牙后侧面龋齿或牙根损伤，所以要定期拍片观察。
智齿会把门牙挤歪吗？
说智齿会推挤门牙排列，依据比较薄弱。门牙变歪，更大程度上受年龄带来的变化，以及矫正后有没有戴保持器的影响。我不会只因为门牙的原因去拔智齿。
拔牙后嘴唇一直发麻怎么办？
如果麻醉消退后的第二天，嘴唇或舌头的感觉仍然迟钝，请马上告诉我们。这种情况在下颌智齿牙根靠近神经时偶尔发生，大多会在几周到几个月内恢复，我们会观察进展并做必要的处理。
怀孕期间也能拔智齿吗？
如果不是急性炎症，一般会推迟到分娩之后。如果在计划怀孕，最好在那之前先确认智齿的状态。