智齒為什麼會成為問題？
“說我有智齒，一定要拔嗎？又不疼。”這是我在診室裡最常聽到的問題之一。智齒是口腔最裡面的第三顆大磨牙。一般在十幾歲後期到二十多歲長出來，但由於頜骨空間不夠，經常斜著躺倒，或只有一部分露出牙齦。
問題往往不在智齒本身，而在它周圍。食物和細菌會進入半蓋著的牙齦下面引起炎症（智齒冠周炎），在牙刷刷不到的縫隙裡，前面磨牙（第二磨牙）的後側面會齲壞。前面的磨牙是一輩子用來咀嚼的牙齒，如果為了留下智齒而失去這顆牙，損失就大了。
哪些情況要拔，哪些情況可以觀察？
| 狀態 | 判斷 |
|---|---|
| 牙齦反覆腫痛 | 拔 |
| 智齒或前面磨牙的後側面出現齲齒 | 拔 |
| 斜躺著頂住前面磨牙的牙根 | 拔 |
| 智齒周圍發現囊腫 | 拔 |
| 長得正、上下咬合、能刷乾淨 | 觀察 |
| 完全埋在骨頭深處，周圍沒有變化 | 定期拍片觀察 |
即使不疼也有需要拔的時候，長出來了也不是都要拔。前面磨牙後側面的齲齒往往先在片子上發現，等到疼的時候多半已經很深了。反過來，上下咬合良好、在用來咀嚼的智齒，我不會當作例行程序去拔。
如果準備做矯正，要不要拔會根據矯正計劃而不同。如果只長了上頜智齒、下面沒有與之咬合的牙，上頜智齒會往下伸長，咬到臉頰或塞食物，這種情況多半會拔掉。
拔智齒按什麼順序進行？
- 通過影像檢視位置。用全景片看傾斜度和牙根形態；如果下頜智齒的牙根看起來離神經管很近，會再用CT確認距離。
- 打麻醉。下頜智齒要在頜骨內側的神經幹附近打麻醉，嘴唇和半邊舌頭都會發麻。
- 如果被牙齦蓋著，就切開牙齦；如果埋在骨頭裡，就稍微修整周圍的骨頭。
- 無法整顆取出的牙齒，會分成幾塊取出。這比把口子開大一次拔出來，對周圍骨頭和牙齦的損傷更小。
- 清洗創口，必要時縫合，然後讓您咬住紗布。
拔牙過程中會有按壓感和震動，但尖銳的疼痛會被麻醉擋住。疼的話請舉手告訴我們，會追加麻醉。
拔智齒需要多長時間？
| 智齒狀態 | 拔牙所需時間 |
|---|---|
| 長正、完全萌出的上頜智齒 | 麻醉後10分鐘左右 |
| 只萌出一部分的下頜智齒 | 20~30分鐘左右 |
| 躺在骨頭裡的阻生智齒 | 30分鐘~1小時左右 |
加上拍片、麻醉、說明和拔牙後的注意事項講解，在牙科停留的時間會比這更長。牙根彎曲或與骨頭黏連緊密的牙齒，有時需要更久。比起時間，不傷到神經和前面的磨牙更重要。
一次最多拔幾顆？
一般一次拔同一側的上下兩顆，另一側等癒合後再拔。因為一側能咀嚼，恢復期間吃飯才方便。也可以一次拔四顆，但兩側會同時腫痛，幾天內吃飯會很不方便。會根據您的日程和智齒狀態來決定。
在Wonjin牙科，我們這樣做
我會先通過影像檢視智齒與前面磨牙和神經的位置關係，先告訴您有沒有需要拔的理由。牙根靠近神經的阻生智齒，口腔頜面外科的Kim Rayeon 醫生會一起檢視。拔牙和全景片拍攝屬於健保項目。拔牙後幾天的疼痛和恢復，我寫在拔智齒後的疼痛與恢復時間裡；飲食·刷牙·運動另外寫在拔智齒後的刷牙·飲食·運動裡。
常見問題
智齒不拔會怎樣？
長得沒問題、能刷乾淨的智齒，有時一輩子都留著。半蓋著的智齒放著不管，炎症會反覆發作，還可能導致前面磨牙後側面齲齒或牙根損傷，所以要定期拍片觀察。
智齒會把門牙擠歪嗎？
說智齒會推擠門牙排列，依據比較薄弱。門牙變歪，更大程度上受年齡帶來的變化，以及矯正後有沒有戴保持器的影響。我不會只因為門牙的原因去拔智齒。
拔牙後嘴唇一直髮麻怎麼辦？
如果麻醉消退後的第二天，嘴唇或舌頭的感覺仍然遲鈍，請馬上告訴我們。這種情況在下頜智齒牙根靠近神經時偶爾發生，大多會在幾週到幾個月內恢復，我們會觀察進展並做必要的處理。
懷孕期間也能拔智齒嗎？
如果不是急性炎症，一般會推遲到分娩之後。如果在計劃懷孕，最好在那之前先確認智齒的狀態。