能从肿的样子判断原因吗？
在一定程度上可以。“昨天还好好的，牙龈突然就肿了。休息一下会好吗？”遇到这样来就诊的患者，我会先问：从什么时候开始、哪一侧、有没有出血、疼不疼。同样是肿，大范围肿开的地方和只有一处鼓起的地方，原因并不一样。
| 肿的样子 | 常见原因 | 需要的处理 |
|---|---|---|
| 牙齿和牙龈交界处大范围肿胀、出血 | 牙结石·牙菌斑引起的牙龈炎、牙周炎 | 洗牙，必要时做牙周治疗 |
| 只有一处鼓起并疼痛 | 从牙龈或牙齿内部开始的脓包（脓肿） | 治疗化脓的原因 |
| 最里面的磨牙牙龈肿 | 没长全的智齿周围发炎（冠周炎） | 冲洗，视情况考虑拔牙 |
牙龈大范围肿、出血，是牙结石造成的吗？
这是最常见的原因。细菌聚集在牙齿表面形成一层黏黏的膜（牙菌斑），如果没刷干净，就会硬化成牙结石。它堆积在牙齿和牙龈交界处时，就会发炎、肿胀、出血。
炎症只在牙龈上是牙龈炎，损伤到支撑牙齿的骨头就是牙周炎。即使外观相似，处理方法也不同，所以不能只凭肿的大小来判断。已经变硬的牙结石用牙刷刷不掉，需要洗牙；如果已经累及骨头，就要接着做牙周治疗。
牙龈炎和牙周炎有什么区别？
| 区分 | 牙龈炎 | 牙周炎 |
|---|---|---|
| 炎症部位 | 只在牙龈 | 深达牙龈下方支撑牙齿的骨头 |
| 常见症状 | 肿胀，刷牙时出血 | 除出血和肿胀外，还有口臭、牙龈萎缩、牙齿松动 |
| 能否恢复 | 去除原因后可以恢复原状 | 炎症可以控制，但已经吸收的骨头通常长不回来 |
| 治疗 | 洗牙和刷牙习惯 | 洗牙之外，还要做清除牙龈内部牙结石的牙周治疗 |
两者从外面看很相似，所以我们会通过牙周袋深度和X光片来看骨头有没有减少。在牙龈炎阶段发现的话，很多情况洗牙就能解决。牙周炎的治疗以及保留松动牙齿的判断标准，我另外写在了牙周炎（牙周病）治疗里。
只有一处鼓起来，是化脓了吗？
可能性很大。按上去软软的，或者按压时嘴里有咸味、苦味的情况也很常见。如果只是某颗牙周围鼓起来并且疼，多半是感染聚集形成了脓肿。它可能从牙周袋开始，也可能是龋齿经过牙神经，从牙根尖开始。光看外观很难分辨，所以我们会一起看X光片。
脓肿不会因为等待就自己闭合。根据原因，我们会排脓或开始做根管治疗。从牙根尖引起的情况，我在牙根发炎里有详细说明。
最里面的牙龈肿，是智齿造成的吗？
如果智齿只长出一部分、还被牙龈盖着，缝隙里容易塞食物，周围也容易肿。这叫冠周炎，严重时可能张不开嘴，或者吞咽时疼痛。不过，最里面肿不一定都是智齿的问题，有智齿也不是一定要拔。我们会看位置、炎症程度，以及同样的症状是第几次出现，然后再决定。
累了牙龈就会肿吗？
疲劳时免疫力下降，肿胀可能会更明显，但大多数情况是原本就有的牙结石和炎症显露出来了。如果反复发作却只归咎于身体状态，就会错过真正的原因。如果休息后消下去，每到忙碌的时候同一个地方又肿，说明那里还留着需要治疗的原因。糖尿病、怀孕等激素变化，以及部分正在服用的药物也会影响牙龈，所以如果经常肿，请告诉我们您的病史和用药情况。
Wonjin牙科是这样做的
我不会把肿起来的地方简单归结为疲劳，而是先分清是牙结石、某一处化脓，还是后面的智齿。如果同时出现剧烈疼痛和化脓、发烧、脸部或下巴肿胀，我们会当天看诊。如果呼吸困难或吞咽困难，请不要等门诊，直接去急诊室。
常见问题
肿起来的牙龈几天能消？
治疗了原因的话，牙龈炎通常几天到1~2周内会消下去。没有治疗、只是暂时消下去的肿胀，很容易在同一个地方再次出现。
牙龈肿的时候用盐水漱口有帮助吗？
漱口可以让口腔暂时舒服一些，但无法去除牙结石或脓液。请只把它当作接受治疗之前的辅助手段。
吃药店卖的牙龈药就可以了吗？
可以暂时缓解症状，但不能治疗病因。即使吃药期间肿消了，如果同一个地方反复发作，请来就诊。
牙龈肿了也要刷牙吗？
要的，用软毛牙刷轻轻刷。用力刷肿的地方会出更多血，肿得更厉害。如果因为疼就几天不刷那个部位，牙菌斑会积得更多，反而拖得更久。
