能從腫的樣子判斷原因嗎？
在一定程度上可以。“昨天還好好的，牙齦突然就腫了。休息一下會好嗎？”遇到這樣來就診的患者，我會先問：從什麼時候開始、哪一側、有沒有出血、疼不疼。同樣是腫，大範圍腫開的地方和只有一處鼓起的地方，原因並不一樣。
| 腫的樣子 | 常見原因 | 需要的處理 |
|---|---|---|
| 牙齒和牙齦交界處大範圍腫脹、出血 | 牙結石·牙菌斑引起的牙齦炎、牙周炎 | 洗牙，必要時做牙周治療 |
| 只有一處鼓起並疼痛 | 從牙齦或牙齒內部開始的膿包（膿腫） | 治療化膿的原因 |
| 最裡面的磨牙牙齦腫 | 沒長全的智齒周圍發炎（冠周炎） | 沖洗，視情況考慮拔牙 |
牙齦大範圍腫、出血，是牙結石造成的嗎？
這是最常見的原因。細菌聚集在牙齒表面形成一層黏黏的膜（牙菌斑），如果沒刷乾淨，就會硬化成牙結石。它堆積在牙齒和牙齦交界處時，就會發炎、腫脹、出血。
炎症只在牙齦上是牙齦炎，損傷到支撐牙齒的骨頭就是牙周炎。即使外觀相似，處理方法也不同，所以不能只憑腫的大小來判斷。已經變硬的牙結石用牙刷刷不掉，需要洗牙；如果已經累及骨頭，就要接著做牙周治療。
牙齦炎和牙周炎有什麼區別？
| 區分 | 牙齦炎 | 牙周炎 |
|---|---|---|
| 炎症部位 | 只在牙齦 | 深達牙齦下方支撐牙齒的骨頭 |
| 常見症狀 | 腫脹，刷牙時出血 | 除出血和腫脹外，還有口臭、牙齦萎縮、牙齒鬆動 |
| 能否恢復 | 去除原因後可以恢復原狀 | 炎症可以控制，但已經吸收的骨頭通常長不回來 |
| 治療 | 洗牙和刷牙習慣 | 洗牙之外，還要做清除牙齦內部牙結石的牙周治療 |
兩者從外面看很相似，所以我們會通過牙周袋深度和X光片來看骨頭有沒有減少。在牙齦炎階段發現的話，很多情況洗牙就能解決。牙周炎的治療以及保留鬆動牙齒的判斷標準，我另外寫在了牙周炎（牙周病）治療裡。
只有一處鼓起來，是化膿了嗎？
可能性很大。按上去軟軟的，或者按壓時嘴裡有鹹味、苦味的情況也很常見。如果只是某顆牙周圍鼓起來並且疼，多半是感染聚集形成了膿腫。它可能從牙周袋開始，也可能是齲齒經過牙神經，從牙根尖開始。光看外觀很難分辨，所以我們會一起看X光片。
膿腫不會因為等待就自己閉合。根據原因，我們會排膿或開始做根管治療。從牙根尖引起的情況，我在牙根發炎裡有詳細說明。
最裡面的牙齦腫，是智齒造成的嗎？
如果智齒只長出一部分、還被牙齦蓋著，縫隙裡容易塞食物，周圍也容易腫。這叫冠周炎，嚴重時可能張不開嘴，或者吞嚥時疼痛。不過，最裡面腫不一定都是智齒的問題，有智齒也不是一定要拔。我們會看位置、炎症程度，以及同樣的症狀是第幾次出現，然後再決定。
累了牙齦就會腫嗎？
疲勞時免疫力下降，腫脹可能會更明顯，但大多數情況是原本就有的牙結石和炎症顯露出來了。如果反覆發作卻只歸咎於身體狀態，就會錯過真正的原因。如果休息後消下去，每到忙碌的時候同一個地方又腫，說明那裡還留著需要治療的原因。糖尿病、懷孕等激素變化，以及部分正在服用的藥物也會影響牙齦，所以如果經常腫，請告訴我們您的病史和用藥情況。
Wonjin牙科是這樣做的
我不會把腫起來的地方簡單歸結為疲勞，而是先分清是牙結石、某一處化膿，還是後面的智齒。如果同時出現劇烈疼痛和化膿、發燒、臉部或下巴腫脹，我們會當天看診。如果呼吸困難或吞嚥困難，請不要等門診，直接去急診室。
常見問題
腫起來的牙齦幾天能消？
治療了原因的話，牙齦炎通常幾天到1~2周內會消下去。沒有治療、只是暫時消下去的腫脹，很容易在同一個地方再次出現。
牙齦腫的時候用鹽水漱口有幫助嗎？
漱口可以讓口腔暫時舒服一些，但無法去除牙結石或膿液。請只把它當作接受治療之前的輔助手段。
吃藥店賣的牙齦藥就可以了嗎？
可以暫時緩解症狀，但不能治療病因。即使吃藥期間腫消了，如果同一個地方反覆發作，請來就診。
牙齦腫了也要刷牙嗎？
要的，用軟毛牙刷輕輕刷。用力刷腫的地方會出更多血，腫得更厲害。如果因為疼就幾天不刷那個部位，牙菌斑會積得更多，反而拖得更久。
