親知らずはなぜ問題になるのですか？

「親知らずがあると言われたんですが、必ず抜かないといけませんか？痛くないんですけど。」診療室でもっともよく聞かれる質問のひとつです。親知らずは口のいちばん奥にある第三大臼歯です。通常10代後半から20代に生えてきますが、あごにスペースが足りず、斜めに倒れたり一部だけが歯ぐきの外に出たりすることが多いです。

問題は親知らずそのものより、その周りです。半分覆われた歯ぐきの下に食べかすや細菌が入って炎症（智歯周囲炎）が起こり、歯ブラシが届かないすき間で手前の奥歯（第二大臼歯）の後ろの面がむし歯になります。手前の奥歯は一生噛むのに使う歯なので、親知らずを残そうとしてこの歯を失うと損失が大きいです。

抜くべき場合と様子を見る場合は？

状態判断
歯ぐきが腫れて痛むことを繰り返す抜きます
親知らずや手前の奥歯の後ろの面にむし歯ができた抜きます
斜めに倒れて手前の奥歯の根を押している抜きます
親知らずの周りに袋状のできもの（嚢胞）が見える抜きます
まっすぐ生えて上下が噛み合い、よく磨けている様子を見ます
骨の中深くに完全に埋まっていて、周りに変化がない定期的な画像で経過を見ます

痛くなくても抜くときがあり、生えたからといってすべて抜くわけでもありません。手前の奥歯の後ろの面のむし歯は画像で先に見つかり、痛むときにはすでに深いことが多いです。反対に、上下がよく噛み合って噛むのに使われている親知らずを、決まりごとのように抜くことはしません。

矯正を控えている場合は、矯正の計画によって抜くかどうかが変わります。上の親知らずだけが生えて噛み合う下の歯がない場合は、上の親知らずが下に伸びてきて頬を噛んだり食べ物が挟まったりするため、抜くことが多いです。

親知らずの抜歯はどんな順番で行いますか？

  1. 画像で位置を確認します。パノラマ写真で傾きと根の形を見て、下の親知らずの根が神経の管に近く見える場合は、CTで距離を再確認します。
  2. 麻酔をします。下の親知らずは、あごの内側の神経の幹のほうに麻酔をするので、唇と舌の半分までしびれます。
  3. 歯ぐきに覆われていれば歯ぐきを開き、骨に埋まっていれば周りの骨を少し整えます。
  4. ひとかたまりで出てこない歯は、いくつかに分けて取り出します。大きく広げて一度に抜くより、周りの骨と歯ぐきへのダメージが少なくなります。
  5. 抜いた場所を洗い、必要であれば縫ってから、ガーゼを噛んでいただきます。

抜いている間、押される感じや振動はありますが、鋭い痛みは麻酔で抑えます。痛ければ手を挙げて教えてください。麻酔を追加します。

親知らずの抜歯にかかる時間はどれくらいですか？

親知らずの状態抜くのにかかる時間
まっすぐ完全に生えた上の親知らず麻酔後10分前後
一部だけ生えた下の親知らず20〜30分前後
骨の中に横たわった埋伏親知らず30分〜1時間前後

撮影と麻酔、説明、抜いたあとの案内まで含めると、歯科にいる時間はこれより長くなります。根が曲がっている歯や骨と強くくっついている歯は、さらにかかることもあります。時間よりも、神経と手前の奥歯を傷つけないことが先です。

一度に何本まで抜きますか？

通常は同じ側の上下を一度に抜き、反対側は治ってから抜きます。片側で噛めるほうが、回復する間の食事が楽だからです。4本を一度に抜くこともできますが、両側が同時に腫れて痛むので、数日は食事がかなり不便です。日程と親知らずの状態を見て決めます。

ウォンジン歯科ではこのようにしています

まず画像で、親知らずが手前の奥歯と神経に対してどのような位置にあるかを確認し、抜く理由があるかどうかからお伝えします。根が神経に近い埋伏親知らずは、口腔顎顔面外科のキム・ラヨン院長が一緒に診ます。抜歯とパノラマ撮影は健康保険（韓国の健康保険）の対象項目です。抜いたあと数日の痛みと回復については親知らずの抜歯後の痛み、回復期間に、食事・歯磨き・運動については親知らずの抜歯後の歯磨き・食事・運動に別にまとめました。

よくある質問

親知らずを抜かないとどうなりますか？

問題なく生えてよく磨ける親知らずは、一生残すこともあります。半分覆われた親知らずをそのままにすると炎症を繰り返し、手前の奥歯の後ろの面のむし歯や根のダメージにつながることがあるので、定期的な画像で確認します。

親知らずが前歯を押して、前歯がガタガタになりますか？

親知らずが前歯の歯並びを押すという根拠は弱いほうです。前歯がずれるのには、年齢による変化や、矯正後に保定装置をつけていたかどうかのほうが大きく影響します。前歯のためだけに親知らずを抜くことはしません。

抜いたあと、唇のしびれが続く場合は？

麻酔が切れた翌日になっても唇や舌の感覚が鈍い場合は、すぐにお知らせください。下の親知らずの根が神経に近いときにまれに起こり、ほとんどは数週間から数か月かけて戻りますが、経過を見ながら必要な処置を行います。

妊娠中でも親知らずを抜けますか？

急な炎症でなければ、出産後に延ばすことが多いです。妊娠を計画しているなら、その前に親知らずの状態を確認しておくとよいです。