非抜歯矯正ができるのはどんな場合？
必要なスペースが大きくなく、前歯と唇がすでに前に出ておらず、ほかの方法でそのスペースを作れる場合です。「健康な歯まで抜かないといけないんですか？」という質問をよく受けますが、私は見た目の八重歯の本数だけで決めることはしません。似たように見える歯並びでも、ある方は非抜歯、ある方は抜歯になります。
- 足りないスペースが小さい。
- 前歯・唇の突出が大きくない。
- 歯ぐきと歯槽骨（歯を支える骨）が拡大・移動に耐えられる。
- 奥歯の後ろ側に動かす余裕がある。
歯を抜かずに、スペースはどうやって作るの？
方法は3つあり、2つ以上を組み合わせることもあります。
| 方法 | スペースを作る場所 | 限界 |
|---|---|---|
| IPR（歯と歯の間を削る処置） | 歯の側面のエナメル質を薄く整える | 足りない量が大きいと不十分 |
| 歯列の拡大 | 歯並びの幅を広げる | 骨の外へ押し出すと歯ぐきが下がる |
| 奥歯の後方移動 | 矯正用アンカースクリューで固定して歯列を後ろへ | 後ろへ動かせる骨の距離 |
スペース不足が小さければ、マウスピース矯正の装置でIPRと軽い拡大を組み合わせて進めることが多く、奥歯を大きく後ろへ動かす必要があれば、スクリューと固定式の装置を併用するほうが予測しやすくなります。どの装置であっても、まず必要なスペースの量があり、装置はその次です。
IPRはエナメル質の範囲内でごく薄く整えるだけの方法なので、大きな不足は埋められません。詳しくは矯正のときに歯と歯の間を削る理由にまとめました。奥歯を後ろへ動かすために、親知らずを抜く必要がある場合もあります。
非抜歯矯正をしてはいけないのはどんな場合？
スペースがないのに並べると、前歯が前に出ます。前歯は唇を内側から支えているので、前に傾くと口元がより出て見えます。すでに前歯や唇が出ている口元では、この方法はさらにリスクが高くなります。逆に、突出がほとんどない口元を後ろへ下げすぎるのも不自然です。
非抜歯という言葉は通常、歯を並べるスペースを作るために小臼歯を抜かないという意味です。歯を1本も抜かないという意味とは違います。歯ぐきは再び戻ってこないので、無理な拡大で歯ぐきを下げるような計画も立てません。
自分が非抜歯でできるかどうか、どうすればわかる？
精密検査でわかります。歯の写真だけで抜歯か非抜歯かを決めるのは難しいです。私は次の項目をあわせて確認します。
- 実際のスペース不足量と、前歯の位置・傾き
- 上下の噛み合わせ方
- 唇と横顔
- 歯ぐき・歯槽骨、親知らずと根の位置（レントゲン写真）
カウンセリングでは、「抜かずにできますか？」からもう一歩踏み込んでみることをおすすめします。スペースがどれくらい足りないのか、どんな方法で作るのか、その結果前歯と口元がどこに落ち着くのか。この3つの説明があれば、方向がはっきりします。2つの方法の違いは抜歯矯正と非抜歯矯正の違いに別にまとめました。
ウォンジン歯科ではこのように行います
矯正の診断で上の項目を確認し、抜かなかった場合に前歯と口元がどこに落ち着くかをまず描きます。その計画で前歯が前に出るなら、非抜歯にはしません。非抜歯が抜歯より良い選択だからではなく、今の歯と顔、目標に合った方法でなければならないからです。矯正の診断は10万ウォン、矯正用アンカースクリューは1本10万ウォンで、費用全体は診療費一覧に載せています。
よくある質問
非抜歯矯正のほうが期間は短いですか？
抜いたスペースを閉じる過程がないので、短くなる場合があります。ただし、奥歯を大きく後ろへ動かしたり拡大が大きかったりすると、抜歯矯正と同じくらい、あるいはそれ以上かかることもあります。
大人でも歯列の拡大はできますか？
成長期のように骨そのものを広げるのは難しく、歯の傾きを調整する範囲で限定的に広げます。そのため大人は、拡大だけで大きなスペースを得るのは難しいです。
非抜歯矯正のあとは後戻りしやすいですか？
広げた幅は元に戻ろうとする傾向があります。拡大した分、保定装置をきちんと使い続けることが大切です。
IPRをすると歯が弱くなりますか？
エナメル質の厚みの範囲内でごく薄く整えるだけなら、むし歯やしみるリスクが大きく増えることはありません。整えた面はなめらかに仕上げ、デンタルフロスで歯の間をしっかり磨けば大丈夫です。
