뿌리 끝의 그림자는 무엇인가요?
「엑스레이에 염증이 보인다는데 꼭 뽑아야 해요?」 진료실에서 정말 자주 듣는 말입니다. 뿌리 끝이 검게 보이는 자리는, 치아 안 세균이 뿌리 밖 조직까지 번진 상태거든요. 치과에서는 치근단염, 근단 주위 농양으로 부릅니다.
시작은 한 가지가 아닙니다. 깊은 충치, 금이나 파절, 오래된 보철 아래의 재충치, 외상이 흔합니다. 이미 신경치료를 한 이도 관 안에 감염 조직이 남거나, 보철 틈으로 세균이 다시 들어가면 그림자가 돌아옵니다. 씹을 때 아프거나 이가 솟은 듯하고, 잇몸에 여드름처럼 고름길이 나기도 합니다. 만성인 날은 아프지 않은 채 사진에만 남습니다. 아프지 않다고 염증이 사라지지는 않습니다.
고름길이 잇몸에 열려 있으면 압력이 빠져 아픔이 덜한 날도 있습니다. 그때를 나았다고 두면 뿌리 밖 뼈는 계속 녹습니다. 제가 사진과 두드림, 흔들림을 같이 보는 이유가 여기입니다. 그림자만 보고 수명을 끝내지 않고, 아픔이 없다고 열어 보지 않지도 않습니다.
어떤 경우에 살릴 수 있나요?
저는 네 가지를 같이 봅니다. 감염된 관에 들어가 씻고 다시 닫는지, 뿌리가 세로로 갈라지지 않았는지, 치료 뒤 보철을 받을 벽이 남았는지, 이를 잡는 치조골이 남았는지입니다. 그림자가 크다고 반드시 뽑는 것도, 작다고 반드시 살리는 것도 아니죠.
충치나 파절이 잇몸 위쪽에 머물러 있고 흔들림이 크지 않으면, 관을 깨끗이 한 뒤 씌우는 쪽으로 갑니다. 처음 손대는 이라면 감염된 신경을 빼고 관을 씻어 닫는 신경치료가 먼저입니다. 남은 벽에 따라 보강과 크라운이 이어집니다.
이미 신경치료를 한 이라면 옛 충전재를 빼고 놓친 가는 관을 찾습니다. 뿌리 끝이 막혀 관으로 다시 들어가기 어려우면, 잇몸을 열어 끝의 염증과 뿌리 끝 일부를 걷어 내는 치근단절제술을 검토합니다. 고름이 잇몸 주머니에서 시작된 날은 관을 먼저 열지 않습니다. 치석과 염증 조직을 빼는 치주치료가 앞입니다.
하면 안 되는 경우는?
뿌리가 세로로 갈라진 이는 틈으로 세균이 계속 들어가 보존이 어렵습니다. 충치나 파절이 잇몸 아래까지 내려가 씌울 벽이 없으면, 관을 깨끗이 해도 씹는 힘을 받지 못합니다. 치주질환으로 치조골이 많이 빠지고 이가 심하게 흔들리면 뿌리 끝만 다뤄도 예후가 남지 않습니다.
그림자가 크다고 뽑고, 작다고 살리는 진단이 아닙니다. 안 되는 것은 안 된다고 먼저 말씀드립니다.
| 지금 이 | 치료 |
|---|---|
| 처음 손대는 이 | 신경치료 뒤, 남은 벽에 따라 씌움 |
| 신경치료 뒤 다시 아픈 이 | 옛 충전재를 빼고 놓친 관이나 재감염을 찾는 재신경치료 |
| 관을 다시 열기 어려운 이 | 뿌리 끝 염증과 끝 일부를 제거하는 치근단절제술 |
| 잇몸에서 시작된 고름 | 신경보다 치석과 염증 조직을 먼저 걷는 치주치료 |
| 세로 파절, 씌울 벽 없음, 뼈가 거의 없음 | 뽑습니다. 억지로 남기지 않습니다 |
치료는 어떻게 정하나요?
엑스레이 한 장으로 발치를 정하지 않습니다. 언제부터 어떻게 아팠는지, 두드리거나 눌렀을 때, 온도에 대한 반응, 잇몸 틈의 깊이와 흔들림을 같이 봅니다. 치근단 사진으로 뿌리 끝과 옛 충전을 확인하고, 파절이나 병소 범위가 안 보이면 그 자리에 한해 치과용 시티를 더합니다. 이미 씌운 이는 보철의 틈과 뿌리 파절도 봅니다.
발치를 권유받고 오신 분께는 되돌릴 수 없는 치료인 만큼, 세로 파절이 있는지, 씌울 벽이 남는지, 재신경치료와 치근단절제술이 열리는지를 차례로 말합니다. 염증의 크기만 보고 결론을 내지 않습니다. 감염이 어디서 시작됐는지, 뿌리와 잇몸뼈, 남은 치아가 버티는지를 순서대로 확인합니다.
약은 감염된 관이나 파절을 없애지 않습니다. 붓기가 내려가도 같은 자리가 다시 아파 검진이 남습니다. 치료 횟수는 달력이 아니라 관이 깨끗한지, 재치료인지가 정합니다. 치료 뒤에도 검은 그림자가 잠깐 남는 날이 있습니다. 손상된 뼈가 사진에 바뀌기까지 시간이 걸리거든요. 증상과 추적 사진을 같이 비교합니다.
저라면 어떻게 보나요?
발치는 되돌리지 못합니다. 제가 설명하는 순서는 뿌리 파절, 치료 뒤 복원, 재신경치료와 치근단절제술이 되는지입니다. 살릴 경우라면 보존으로 가고, 안 되면 그 한계를 같이 말합니다. 얼굴이 붓고 열이 나거나 입이 잘 안 벌어지고 삼키기 어려우면 당일 진료입니다. 숨까지 가쁘면 예약을 기다리지 말고 응급실로 갑니다.
자주 묻는 질문
Q. 약을 먹으면 뿌리 염증이 없어지나요? 없어지지 않습니다. 감염된 관이나 파절을 약이 걷지 못합니다. 붓기가 내려가도 같은 자리를 봐야 합니다.
Q. 치료 뒤에 검은 그림자가 남으면 실패한 건가요? 아닙니다. 뼈가 사진에 바뀌기까지 시간이 필요합니다. 아픔과 추적 사진을 같이 봅니다.
Q. 얼굴이 붓고 열이 나는데 기다려도 되나요? 기다리지 않습니다. 입이 잘 안 벌어지거나 삼키기 어려우면 당일이고, 숨이 가쁘면 응급실입니다.
