왜 위 어금니에서만 이 이야기를 하나요?
「위 어금니인데, 꼭 상악동 거상술을 해야 하나요?」 추가 술식이라는 말에 꼭 해야 하느냐고 물으시는 분들이 많습니다. 모든 위 어금니에 올리는 처치는 아니거든요.
위 어금니 위쪽에는 공기가 차는 공간이 있습니다. 그 공간을 상악동이라 하죠. 이 뿌리, 치조골, 상악동이 층을 이루고, 가운데 뼈의 높이는 사람마다 다릅니다. 나사를 감쌀 만큼 남으면 거상술 없이 심습니다.
위 어금니를 빼면 그 위의 공기주머니가 더 가깝게 느껴집니다. 남은 뼈가 나사를 감쌀 만큼이면 그 주머니를 건드리지 않습니다. 모자라면 막을 들어 올려 높이를 만듭니다. 모든 위 어금니에 올리는 처치가 아니라는 말을, 숫자로 숨기지 않고 영상으로 보여 드립니다.
상악동 거상술은 무엇을 하나요?
뼈가 짧으면 나사가 상악동 막, 슈나이더막을 찌릅니다. 막이 뚫리는 것을 천공이라 합니다. 거상술은 그 막을 들어 올린 뒤 빈 자리에 이식재를 채워 높이를 만듭니다. 높이만 보지 않습니다. 제가 폭과 밀도, 평소 교합과 이갈이도 같이 나눕니다. 위 어금니 바로 위에 공기주머니가 있어, 뿌리와 뼈와 상악동이 겹쳐 있는 위치가 이 이야기입니다.
접근은 두 갈래입니다. 치조정 접근은 아래에서 위로 틈을 내어 채웁니다. 절개가 적고 붓기와 출혈이 적은 편이죠. 막을 눈으로 보지 못하므로, 남은 뼈가 어느 정도 있을 때 택합니다.
측방 접근은 옆에서 뼈 창을 내고 막을 보며 올립니다. 절개와 과정이 더합니다. 대신 막을 직접 확인합니다. 남은 높이가 아주 짧을 때 이쪽으로 갑니다. 어느 쪽이 더 나은 길이 아닙니다. 남은 높이가 방법을 정합니다. 아래에서 올리는 길은 남은 뼈가 어느 정도 있을 때, 옆에서 올리는 길은 뼈가 아주 얇을 때 택합니다.
| 남은 높이 | 제가 고르는 길 |
|---|---|
| 나사를 감쌀 만큼 남음 | 거상술 없이 식립을 먼저 봄 |
| 조금 모자람 | 아래에서 올리며 심는 쪽 |
| 많이 모자람 | 옆에서 막을 보며 채움 |
어떤 경우에 거상술 없이 심나요?
높이가 충분하고 폭과 밀도도 버티면 거상술을 더하지 않습니다. 짧은 나사를 써서 막을 피할 때도 있습니다. 폭이 좁으면 높이만 남아도 직경을 못 넣습니다. 밀도가 성기면 길이만으로 고정을 말하지 않습니다. 위턱 뼈는 속이 성긴 편이 많아, 두께만 보고 나사를 밀어 넣지 않습니다. 이갈이처럼 센 힘이 반복되면 짧은 나사만으로 버티기 어려운 자리도 있습니다.
축농증이 있다고 모두 막히지는 않습니다. 코막힘, 반복되는 부비동염, 누런 콧물, 얼굴 통증이 있거나 영상에서 점막이 두꺼워졌거나 물이 고여 있으면 올리기 전에 평가를 더합니다. 동시 식립은 남은 뼈에서 초기 고정을 얻을 때만 합니다.
하면 안 되는 경우는?
슈나이더막은 얇습니다. 찢어지면 상악동염으로 이어지기도 하거든요. 작은 천공은 다시 닫기도 합니다. 큰 천공은 이식을 멈추고 막이 아물 때까지 기다립니다. 감염이 있으면 이비인후과와 순서를 맞춥니다. 막이 아문 뒤에야 다시 심는 날을 보므로, 그 자리는 몇 달이 더해집니다. 그래서 올리기 전에 막을 어떻게 다루고, 찢어지면 다음에 무엇을 멈출지를 말로 남깁니다.
높이 숫자를 숨기고 올리자고 하지 않습니다. 모자란 자리만 올립니다. 폭이 좁거나 밀도가 성긴데 높이만 보고 밀어 넣지도 않습니다.
저라면 어떻게 보나요?
상담할 때 저는 왜 올리는지, 올리지 않는 대안이 있는지, 아래와 옆 중 어디를 고르는지, 막이 찢어지면 다음에 무엇을 하는지를 말로 남깁니다. 남은 뼈에서 초기 고정이 잡히면 같이 심는 쪽을 봅니다. 잡히지 않으면 채운 뒤에 심습니다.
뼈 높이가 모자랄 때만 상악동 거상술을 합니다. 금액은 진료비 페이지에 있습니다. 남는 자리에 올리지 않습니다.
과잉인가를 걱정하시면, 제가 삼차원 영상에서 남은 높이와 폭, 밀도를 짚어 드립니다. 올리지 않고 짧은 나사로 갈 자리인지, 아래에서 올릴 자리인지, 옆에서 막을 보며 채울 자리인지를 갈래로 말합니다. 막을 눈으로 보는지 보지 못하는지도 같이 말합니다. 천공이 나면 이식을 멈추는 순서까지 남기지 않으면, 그 자리는 설명했다고 보기 어렵습니다.
자주 묻는 질문
Q. 축농증이 있어도 되나요?
비염이 있다고 모두 막히지는 않습니다. 반복되는 부비동염이나 영상에서 염증이 보이면 올리기 전에 평가를 더합니다. 코막힘, 누런 콧물, 얼굴 통증이 있으면 그 말도 먼저 합니다.
Q. 거상술과 임플란트를 같은 날 하나요?
남은 뼈에서 초기 고정을 얻을 때만 같이 합니다. 고정이 안 잡히면 채운 뒤에 심습니다. 같이 한다고 막이 안전해지지는 않습니다.
Q. 짧은 나사로 피할 수는 없나요?
높이와 폭, 밀도가 버티면 짧은 나사로 막을 피할 때가 있습니다. 모든 위에 그 길이로 가지 않습니다. 이갈이처럼 센 힘이 있으면 짧게만 가지 않습니다.
